사회복지법제론 · 2023년 제21회

사회보험법국민연금·건강보험

22.의족 파손에 따른 요양급여 청구사건 대법원 판례(2012두20991)의 내용으로 옳지 않은 것은?

(개요) 의족을 착용하고 아파트 경비원으로 근무하던 갑이 제설작업 중 넘어져 의족이 파손되는 등의 재해를 입고 요양급여를 신청하였으나, 근로복지공단이 ‘의족 파손’은 요양급여 기준에 해당하지 않는다는 이유로 요양불승인처분을 한 사안에 대하여 요양불승인처분 취소

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2023년 사회복지법제론 22번 해설

정답: 5번

해설 요약

의족 파손 사건(대법원 2012두20991)을 묻는다. 대법원은 의족 파손도 요양급여의 대상인 부상에 포함된다고 보았다.

  1. ① 업무상 재해로 인한 부상의 대상인 신체를 반드시 생래적 신체에 한정할 필요는 없다.

    정답: O

    의족은 다리를 기능적·물리적·실질적으로 대체하므로, 산재 부상의 대상인 신체가 타고난 몸에 그치지 않는다고 보았다(대판 2012두20991).

  2. ② 의족 파손을 업무상 재해로 보지 않을 경우 장애인 근로자에 대한 보상과 재활에 상당한 공백을 초래한다.

    정답: O

    의족 파손을 업무상 재해에서 빼면 장애인 근로자의 보상과 재활에 큰 공백이 생긴다는 점을 판단 이유로 들었다(대판 2012두20991).

  3. ③ 신체 탈부착 여부를 기준으로 요양급여 대상을 가르는 것이 합리적이라 할 수 없다.

    정답: O

    의족이 몸을 대체하는 이상, 몸에 붙였다 뗄 수 있느냐로 요양급여 대상을 나누는 것은 합리적이지 않다고 했다(대판 2012두20991).

  4. ④ 의족 파손을 업무상 재해에서 제외한다면, 사업자들로 하여금 의족 착용 장애인들의 고용을 소극적으로 만들 우려가 있다.

    정답: O

    의족 파손을 재해에서 빼면 사업주가 의족 착용 장애인의 고용을 더 꺼리게 될 우려가 있다는 점도 근거로 삼았다(대판 2012두20991).

  5. ⑤ 업무상의 사유로 근로자가 장착한 의족이 파손된 경우는 「산업재해보상보험법」상 요양급여의 대상인 근로자의 부상에 포함되지 않는다.

    정답: X

    대법원은 업무상 사유로 근로자가 장착한 의족이 파손된 경우도 요양급여 대상인 부상에 포함된다고 보아 불승인처분을 위법하다고 했다(대판 2012두20991).

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