개념 정리
사례관리는 여러 사람과 기관이 얽히는 실천이므로 원칙이 없으면 쉽게 흐트러진다. 널리 쓰이는 원칙은 다음과 같다.
첫째, 개별화 — 같은 진단·같은 조건이라도 사람마다 욕구와 강점이 다르므로 계획은 한 사람 몫으로 짠다. 둘째, 서비스의 포괄성 — 소득·주거·건강·돌봄·관계처럼 여러 영역을 함께 본다. 한 영역만 다루면 다른 영역이 무너뜨린다. 셋째, 서비스의 연속성(지속성) — 시간이 지나도, 기관이 바뀌어도 끊기지 않게 한다. 사례관리의 존재 이유에 가장 가까운 원칙이다. 넷째, 서비스의 통합성 — 여러 기관의 서비스가 서로 어긋나지 않도록 하나의 계획 위에 맞춘다.
다섯째, 서비스의 접근성 — 몰라서 못 쓰거나 절차·거리·비용 때문에 포기하는 일이 없도록 장벽을 걷어 낸다. 여섯째, 클라이언트의 자율성(자기결정) — 계획을 대신 세우지 않고 함께 세우며, 선택의 자리를 남긴다. 일곱째, 체계성 — 자원을 흩어진 채로 두지 않고 목록과 절차로 관리해 중복과 누락을 막는다. 여덟째, 역량 강화 — 대신 해 주는 데 그치지 않고 스스로 자원을 쓰는 힘을 기른다.
원칙들 사이에는 긴장이 있다. 자율성과 보호가 부딪히고, 포괄성과 실현 가능성이 부딪히며, 접근성을 높이는 일이 담당 사건 수를 늘려 개별화를 해칠 수 있다. 그래서 원칙은 하나씩 지키는 규칙이라기보다, 지금 어느 원칙이 눌리고 있는지 점검하는 눈금으로 쓰는 편이 정확하다.
원칙을 점검하는 자리는 두 곳이다. 하나는 계획을 세울 때로, 영역이 빠지지 않았는지·본인의 말이 들어 있는지·다른 기관과 어긋나지 않는지를 훑는다. 다른 하나는 점검(모니터링)할 때로, 실제로 이어지고 있는지·중복이 생기지 않았는지·스스로 하는 몫이 늘었는지를 본다. 계획 단계에서만 원칙을 확인하고 진행 중에는 보지 않으면, 원칙은 문서에만 남는다.
이해하기
여러 사람과 여러 기관이 한 사례에 얽히면 계획은 저절로 흐트러진다. 원칙은 그 흐트러짐을 알아채는 눈금이다. 지금 이 계획이 이 사람 몫으로 짜였는지, 영역이 빠지지 않았는지, 끊기지 않고 이어지는지, 본인의 선택이 남아 있는지를 차례로 물으면 어디가 무너졌는지 드러난다. 원칙끼리 부딪히는 자리를 아는 것도 원칙을 아는 일에 든다.
핵심 포인트
- 개별화 — 같은 조건이라도 사람마다 욕구와 강점이 다르므로 계획은 한 사람 몫으로 짠다.
- 포괄성 — 소득·주거·건강·돌봄·관계 등 여러 영역을 함께 보아야 한 영역의 붕괴를 막는다.
- 연속성(지속성) — 시간이 지나도 기관이 바뀌어도 끊기지 않게 하는 것이 존재 이유에 가깝다.
- 통합성 — 여러 기관의 서비스가 어긋나지 않도록 하나의 계획 위에 맞춘다.
- 접근성 — 몰라서, 절차 때문에, 거리와 비용 때문에 포기하지 않도록 장벽을 걷어 낸다.
- 자율성(자기결정) — 계획을 대신 세우지 않고 함께 세우며 선택의 자리를 남긴다.
- 체계성 — 자원을 흩어진 채 두지 않고 목록과 절차로 관리해 중복과 누락을 막는다.
- 역량 강화 — 대신 해 주는 데 그치지 않고 스스로 자원을 쓰는 힘을 함께 기른다.
- 원칙끼리 부딪히는 자리가 있으므로, 규칙이 아니라 무엇이 눌렸는지 보는 눈금으로 쓴다.