개념 정리
길리랜드와 제임스(B. Gilliland & R. James)는 위기개입의 과정을 여섯 단계로 정리했다. 순서가 있지만 직선이 아니라, 안전 확인과 지지는 전 과정에 걸쳐 이어진다는 것이 이 모형의 특징이다.
첫째, 문제의 정의 — 클라이언트의 눈으로 지금 무엇이 문제인지 확인한다. 둘째, 안전의 확보 — 자·타해 위험과 신체적 안전을 확인하고 조치한다. 순서상 둘째이지만 실제로는 모든 단계에서 계속 확인한다. 셋째, 지지의 제공 — 곁에 있어 주고 감정을 받으며 혼자가 아님을 전한다. 넷째, 대안의 탐색 — 지금 쓸 수 있는 선택지를 함께 찾는다. 사고가 좁아진 상태이므로 실천가가 선택지를 정리해 보여 주는 것이 필요하다. 다섯째, 계획의 수립 — 오늘과 내일 무엇을 할지 구체적으로 정한다. 여섯째, 참여의 유도(계약) — 그 계획을 본인이 하겠다고 확인하게 한다.
자살위기 개입은 여기에 몇 가지가 더해진다. 직접 묻는다 — 「죽고 싶다는 생각이 드시나요」라고 직접 묻는 것이 원칙이며, 묻는다고 자살 위험이 높아지지 않는다. 오히려 말할 자리를 여는 것이 된다. 위험을 사정한다 — 자살 생각의 강도와 지속, 구체적인 계획과 수단, 시도의 이력, 최근의 상실, 고립의 정도, 그리고 보호요인(돌볼 대상, 종교, 미래의 계획)을 함께 확인한다. 계획이 구체적이고 수단이 가까이 있을수록 위험이 높다.
안전계획을 세운다 — 경고 신호, 스스로 할 수 있는 대처, 연락할 사람, 전문기관의 연락처를 함께 적는다. 수단을 멀리 둔다 — 약물과 도구를 치우는 것이 실효성이 크다. 연계한다 — 자살예방 상담전화 109(2024년 1월 1일부터 기존 번호를 통합해 24시간 운영)와 자살예방센터, 정신건강복지센터로 잇는다. 자살예방법 제13조 제1항은 자살예방센터가 상담, 자살위기 상시현장출동 및 대응, 자살시도자 사후관리, 유족 지원을 수행하도록 정한다.
이해하기
위기개입의 순서는 여섯이지만 실제로는 두 가지가 전 과정에 깔려 있다. 안전 확인과 지지다. 특히 자살위기에서는 묻는 것을 두려워하지 않는 것이 첫걸음이다. 직접 물으면 위험이 높아진다는 것은 잘못된 통념이고, 오히려 말할 자리가 열린다. 그리고 이 자리에서 실천가가 혼자 감당하지 않는 것이 중요하다. 안전계획을 종이에 적고 기관과 연락처를 함께 정해 두어야 한다.
핵심 포인트
- 길리랜드와 제임스는 위기개입 과정을 여섯 단계로 정리했으며 직선이 아니라 순환에 가깝다.
- 첫째, 문제의 정의 — 클라이언트의 눈으로 지금 무엇이 문제인지부터 확인한다.
- 둘째, 안전의 확보 — 자·타해 위험과 신체적 안전을 확인하며 모든 단계에서 계속 챙긴다.
- 셋째, 지지의 제공 — 곁에 있어 주고 감정을 받으며 혼자가 아님을 전하는 단계다.
- 넷째, 대안의 탐색 — 사고가 좁아진 상태이므로 실천가가 선택지를 정리해 보여 준다.
- 다섯째, 계획의 수립과 여섯째, 참여의 유도 — 구체적으로 정하고 본인이 하겠다고 확인하게 한다.
- 자살 생각은 직접 묻는다 — 묻는다고 위험이 높아지지 않으며 오히려 말할 자리가 열린다.
- 위험 사정에서는 구체적 계획과 수단의 접근성, 시도 이력, 최근의 상실, 고립을 함께 본다.
- 안전계획에는 경고 신호, 스스로 할 대처, 연락할 사람, 기관의 연락처를 함께 적는다.
- 자살예방 상담전화 109는 2024년 1월 1일부터 기존 번호를 통합해 24시간 운영되고 있다.